先辨氣血再歸五臟六腑 選主藥 <p class="ql-block"> 以八綱、氣血津液為辨證根基，五臟六腑為辨證主體，辨證要點(diǎn)→代表方→方歌口訣→核心用藥，先定證型、再選方劑、緊抓主藥，實(shí)現(xiàn)辨證、方藥一一對(duì)應(yīng)。</p> <p class="ql-block">第一部分 基礎(chǔ)辨證：八綱+氣血津液（辨證總框架）</p><p class="ql-block"> 為五臟六腑辨證之本，所有臟腑病均由氣虛、血虛、陰陽、氣滯血瘀演化而來。證型 辨證要點(diǎn)（癥候公式） 代表方劑 方歌速記 核心藥物 。氣虛 少氣懶言+自汗+神疲乏力 四君子湯 四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比 人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草 </p><p class="ql-block"> 血虛 面白無華+頭暈眼花+唇甲淡白 四物湯 四物地芍與歸芎，血家百病此方通 熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎。陰虛 潮熱盜汗+五心煩熱+顴紅口干 六味地黃丸 六味地黃益腎肝，茱薯丹澤地苓專 熟地、山萸、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓 </p><p class="ql-block"> 陽虛 畏寒肢冷+口淡尿清+大便稀溏 附子理中丸 附子理中溫中陽，參術(shù)甘草干姜襄 附子、干姜、人參、白術(shù) 。氣血兩虛 面黃眩暈+心悸失眠+氣短乏力 八珍湯 雙補(bǔ)氣血八珍湯，四君四物合成方 四君子+四物湯全藥 </p><p class="ql-block"> 氣陰兩虛 神疲氣短+口干心煩+虛熱盜汗 生脈散 生脈麥味與人參，保肺清心治暑淫 人參、麥冬、五味子。氣滯血瘀 脅脹走痛+刺痛固定+舌紫暗 血府逐瘀湯 血府逐瘀生地桃，紅花當(dāng)歸草赤芍 桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍 。</p> <p class="ql-block">第二部分 五臟辨證（臨床核心主體，分肝、心、脾、肺、腎五系）</p><p class="ql-block">一、肝系病證（主疏泄、藏血，多發(fā)氣滯、火旺、陰虛、陽亢）</p><p class="ql-block">1. 肝陽上亢</p><p class="ql-block">辨證：眩暈頭痛+面紅目赤+急躁易怒｜方：天麻鉤藤飲｜主藥：天麻、鉤藤、石決明</p><p class="ql-block">2. 肝火上炎</p><p class="ql-block">辨證：目赤口苦+脅肋灼痛｜方：龍膽瀉肝湯｜主藥：龍膽草、黃芩、梔子</p><p class="ql-block">3. 肝郁氣滯</p><p class="ql-block">辨證：情志抑郁+脅脹善太息｜方：柴胡疏肝散｜主藥：柴胡、香附、枳殼、白芍</p><p class="ql-block">4. 肝腎陰虛</p><p class="ql-block">辨證：頭暈耳鳴+腰膝酸軟+失眠｜方：杞菊地黃丸｜主藥：枸杞、菊花+六味地黃組方</p><p class="ql-block">5. 肝胃不和</p><p class="ql-block">辨證：脅脹胃痛+噯氣反酸｜方：柴胡疏肝散合左金丸｜主藥：柴胡、香附、黃連、吳茱萸</p><p class="ql-block">6. 肝火犯肺</p><p class="ql-block">辨證：脅痛陣咳+痰黃帶血｜方：黛蛤散合瀉白散｜主藥：青黛、海蛤殼、桑白皮</p><p class="ql-block">二、心系病證（主血脈、藏神，多見虧虛、火盛、痰擾）</p><p class="ql-block">1. 心脾兩虛</p><p class="ql-block"> 辨證：心悸失眠+納差便溏｜方：歸脾湯｜口訣：歸脾湯用術(shù)參芪，歸草茯神遠(yuǎn)志隨｜主藥：黃芪、黨參、當(dāng)歸、龍眼肉</p><p class="ql-block">2. 心肺氣虛</p><p class="ql-block">辨證：心悸胸悶+咳喘氣短｜方：補(bǔ)肺湯合生脈散｜主藥：人參、黃芪、麥冬、五味子</p><p class="ql-block">3. 心火亢盛</p><p class="ql-block">辨證：心煩口瘡+小便澀痛｜方：導(dǎo)赤散｜主藥：生地、木通、竹葉、甘草梢</p><p class="ql-block">4. 痰蒙心神</p><p class="ql-block">辨證：神情淡漠、喃喃自語｜方：滌痰湯｜主藥：半夏、膽南星、陳皮、枳實(shí)</p><p class="ql-block">5. 痰火擾神</p><p class="ql-block">辨證：狂躁譫語、哭笑無常｜方：生鐵落飲｜主藥：生鐵落、鉤藤、膽南星。</p> <p class="ql-block">三、脾系病證（主運(yùn)化，以虛、濕、寒為常見病機(jī)）</p><p class="ql-block">1. 脾胃氣虛</p><p class="ql-block">辨證：食少腹脹、便溏體弱｜方：參苓白術(shù)散｜口訣：參苓白術(shù)扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁｜主藥：人參、茯苓、白術(shù)、山藥</p><p class="ql-block">2. 脾陽虛寒</p><p class="ql-block">辨證：腹冷便溏、畏寒浮腫｜方：理中丸｜主藥：干姜、人參、白術(shù)、炙甘草</p><p class="ql-block">3. 脾虛濕盛</p><p class="ql-block">辨證：身困納呆、苔膩便溏｜方：平胃散｜主藥：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草</p><p class="ql-block">4. 寒濕困脾</p><p class="ql-block">辨證：脘悶嘔惡、周身困重｜方：胃苓湯｜主藥：平胃散+五苓散</p><p class="ql-block">5. 濕熱蘊(yùn)脾</p><p class="ql-block">辨證：脘悶嘔惡、便溏黏膩｜方：茵陳蒿湯合四苓散｜主藥：茵陳、梔子、大黃、茯苓</p><p class="ql-block">四、肺系病證（主氣司呼吸，外感六淫、陰虛多見）</p><p class="ql-block">1. 風(fēng)寒犯肺：痰白清稀、鼻塞怕冷｜方：麻黃湯/杏蘇散｜主藥：麻黃、杏仁、蘇葉</p><p class="ql-block">2. 風(fēng)熱犯肺：咽痛發(fā)熱、痰黃咳嗽｜方：銀翹散｜口訣：銀翹散主上焦疴，竹葉荊牛豉薄荷｜主藥：銀花、連翹、薄荷、荊芥</p><p class="ql-block">3. 燥邪傷肺：干咳少痰、口鼻干燥｜方：桑杏湯｜主藥：桑葉、杏仁、沙參、貝母</p><p class="ql-block">4. 肺熱熾盛：高熱咳喘、口渴胸痛｜方：麻杏石甘湯｜主藥：麻黃、杏仁、石膏、甘草</p><p class="ql-block">5. 肺陰虧虛：干咳潮熱、聲嘶盜汗｜方：沙參麥冬湯｜主藥：沙參、麥冬、玉竹、天花粉</p><p class="ql-block">6. 肺腎陰虛：久咳腰酸、咽干盜汗｜方：百合固金湯｜主藥：百合、生地、熟地、麥冬</p><p class="ql-block">五、腎系病證（主藏精，分陰虛、陽虛、氣不歸根）</p><p class="ql-block">1. 腎陰虛：腰膝酸軟、遺精潮熱｜方：六味地黃丸（同基礎(chǔ)陰虛方）</p><p class="ql-block">2. 腎陽虛：腰膝冷痛、畏寒夜尿多｜方：金匱腎氣丸</p><p class="ql-block">3. 腎不納氣：久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則喘重｜方：人參蛤蚧散｜主藥：人參、蛤蚧、杏仁、貝母。</p> <p class="ql-block">第三部分 六腑辨證+外感雜病辨證（拓展辨證體系）</p><p class="ql-block">一、六腑病證</p><p class="ql-block">1. 小腸實(shí)熱：口瘡心煩、小便灼痛｜方：導(dǎo)赤散</p><p class="ql-block">2. 大腸濕熱：腹痛下痢、里急后重｜方：葛根芩連湯/芍藥湯｜主藥：葛根、芩、連、白芍</p><p class="ql-block">3. 大腸津虧：大便干結(jié)、口干口臭｜方：麻子仁丸｜主藥：麻仁、杏仁、大黃、枳實(shí)</p><p class="ql-block">4. 膀胱濕熱：尿頻尿痛、小腹脹滿｜方：八正散｜主藥：車前、瞿麥、萹蓄、滑石</p><p class="ql-block">5. 膽郁痰擾：驚悸失眠、口苦嘔煩｜方：溫膽湯｜口訣：溫膽湯中苓夏草，枳竹陳皮加姜棗｜主藥：半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮</p><p class="ql-block">二、寒濕痹痰瘀、熱毒外感雜病</p><p class="ql-block">1.暑濕傷表：身重胸悶、發(fā)熱汗少→新加香薷飲</p><p class="ql-block">2.風(fēng)寒濕痹：關(guān)節(jié)冷痛、遇寒加重→烏頭湯</p><p class="ql-block">3.風(fēng)濕熱痹：關(guān)節(jié)紅腫灼痛→白虎加桂枝湯</p><p class="ql-block">4.風(fēng)痰阻絡(luò)：麻木口歪、言語不利→半夏白術(shù)天麻湯+牽正散</p><p class="ql-block">5.風(fēng)陽上擾：眩暈肢顫、步履不穩(wěn)→鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯</p><p class="ql-block">6.痰瘀互結(jié)：腫塊刺痛、痰多胸悶→桂枝茯苓丸</p><p class="ql-block">7.熱毒熾盛：高熱瘡瘍、面紅煩躁→黃連解毒湯</p><p class="ql-block">1. 虛證本源：氣虛四君、血虛四物、陰虛六味、陽虛理中腎氣；氣血雙補(bǔ)八珍、氣陰雙補(bǔ)生脈；</p><p class="ql-block">2. 實(shí)證規(guī)律：火盛多用芩連梔、濕重不離蒼術(shù)苓、氣滯常用柴香附、血瘀首選桃紅芎；</p><p class="ql-block">3. 辨證思路：先辨氣血陰陽虛實(shí)，再歸五臟六腑病位，最后擇方抓核心主藥。</p>
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