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【學(xué)傷寒】065（陽明）：急下有三，救陰為大

風(fēng)吹半夏

<p class="ql-block" style="text-align:center;">瘋狂的傷寒論2 著：陳喜生</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">圖文原創(chuàng) 風(fēng)吹半夏</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">本人自學(xué)筆記/分享給有緣人</p> <p class="ql-block ql-indent-1">同學(xué)們，咱們接著上堂課承氣湯的內(nèi)容繼續(xù)講，上回咱們學(xué)會(huì)拿小承氣當(dāng)臥底試探病情，輕癥慢慢探虛實(shí)、穩(wěn)妥用藥，可陽明實(shí)熱病走到危重關(guān)頭，就不能再慢悠悠派臥底試藥了，出現(xiàn)三種急癥，必須立馬用大承氣湯急下存陰，這就是仲景祖師留下的陽明“急下三證”，全是咱們老人家日常救命的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">先把陽明實(shí)熱打個(gè)通俗比方：咱們把胃腑比作一口燒得滾燙的開水壺，燥屎堵死壺底就像爐子里塞滿灰燼、柴火，邪火在里頭不停熊熊燃燒，不停蒸騰耗干人體津液。津液就是壺里的水，水慢慢被燒干，人臟腑失養(yǎng)，接連生出兇險(xiǎn)急癥，三種急癥咱們逐個(gè)掰開細(xì)說。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">第一證：腹?jié)M而痛</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">第一種急癥就是肚子脹滿劇痛，疼得人滿地打滾、拿頭撞墻。</p><p class="ql-block ql-indent-1">燥屎死死堵死胃腸腑道，堵牢之后上下氣機(jī)全堵死，本該從上往下沉降的陽氣全憋在胃里無處疏散，熱氣憋脹不停沖擊腸胃，肚子越撐越大，就像不停吹氣的氣球，胃壁被燥屎和積熱撐得越來越薄，放到西醫(yī)就是急性胃擴(kuò)張，一不小心胃腑撐破穿孔，人瞬間就有性命危險(xiǎn)。</p><p class="ql-block ql-indent-1">平常輕微腹脹咱們可以先用小承氣臥底試探，一旦疼到難以忍受、輾轉(zhuǎn)哀嚎，再也拖不得，立刻放棄試探，果斷大承氣峻下通腑。哪怕之前用過大承氣只拉下少量糞便、病痛沒緩解，依舊要接續(xù)攻下，正如《傷寒論》原文：腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。只要脹滿疼痛不消，邪實(shí)沒去，就得持續(xù)用藥瀉下實(shí)邪。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">第二證：目睛不和、視物驟降</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">第二個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)：眼睛出毛病，視物突然模糊、視力快速下降，眼珠轉(zhuǎn)動(dòng)不靈、目光呆滯，也就是原文說的“目睛不和”。</p><p class="ql-block ql-indent-1">中醫(yī)講眼睛居人身高位，火邪最容易往上燎灼眼竅，胃里實(shí)熱就像一團(tuán)四處蔓延的烈火，津液被邪火烤干，眼珠失去津液濡養(yǎng)?；鹦跋群膫肯到蛞?，輕則眼干眼花看不清東西，火邪持續(xù)蔓延，順著經(jīng)絡(luò)往耳朵、五臟臟腑灼燒，再耽誤下去就會(huì)熱擾神明、神昏譫語。古醫(yī)書點(diǎn)明：目中不了了，是腎水枯竭、胃火無制，火邪已經(jīng)開始灼燒臟腑，屬于危重前兆。但凡陽明便秘的老人，忽然眼花看不清，別當(dāng)成老花眼，立刻考慮急下存陰，火速用大承氣清掉腑熱，截?cái)嗷饎?shì)繼續(xù)耗傷陰液。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">第三證：發(fā)熱汗多</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">第三個(gè)急癥：渾身大汗淋漓、潮熱暴汗。</p><p class="ql-block ql-indent-1">咱們普通感冒出汗是微微潮汗，這里的汗不一樣，汗水像滾珠不停往外淌，汗質(zhì)黏稠濃稠，不是清淡稀汗。腑里實(shí)熱熾盛，好比水壺大火猛燒，壺水不停蒸發(fā)往外溢，人體津液跟著汗水不停外泄。清代醫(yī)家也反復(fù)叮囑，陽明實(shí)熱見大汗，是內(nèi)熱蒸騰津液外泄，再不急下，津液會(huì)被慢慢耗竭干枯。</p><p class="ql-block ql-indent-1">很多老年朋友覺得出汗是在散熱、沒啥大事，殊不知汗越流，體內(nèi)陰津越少，等到津液耗干，人立刻陰竭危亡，所以一見陽明實(shí)熱伴大汗，抓緊大承氣瀉熱救陰。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">關(guān)鍵特例：津枯澀脈，雖急禁下</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">同學(xué)們重點(diǎn)記一條例外：上面三種急癥看著急需急下，但摸脈摸到澀脈的時(shí)候，哪怕腹痛再重、眼目再差、出汗再多，也絕對(duì)不能貿(mào)然用大承氣強(qiáng)攻！</p><p class="ql-block ql-indent-1">澀脈摸起來粗糙干澀，像指尖搓到沾水細(xì)沙，脈象艱澀不暢，好比河道干涸斷流，代表人體內(nèi)津液已經(jīng)耗得只剩一絲半點(diǎn)。咱們?cè)倌脿t子舉例：爐膛里只剩零星火星、滿爐灰燼，柴草津液全耗光，此時(shí)硬用大承氣峻下，就像用鐵鍬猛鏟冷灰，僅剩一點(diǎn)殘存陰津會(huì)跟著糟粕一起瀉脫，陰液徹底枯竭，人立馬不保。</p><p class="ql-block ql-indent-1">這時(shí)候進(jìn)退兩難：攻下則陰亡人危，單純進(jìn)補(bǔ)滋陰，胃里全被燥屎塞滿，沒多余空間容納補(bǔ)藥，補(bǔ)藥進(jìn)不去、邪火還在繼續(xù)灼燒僅剩津液。這種復(fù)雜危候，要變通思路，先小劑緩緩保津潤(rùn)燥，伺機(jī)再酌情導(dǎo)下，萬萬不可猛藥強(qiáng)攻。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">課后總結(jié)</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">一句話收好咱們今天的知識(shí)點(diǎn)：腹劇痛、目昏花、汗滂沱，三證齊備急下存陰，首選大承氣；脈現(xiàn)干澀津液枯，急癥當(dāng)前禁猛攻。</p><p class="ql-block ql-indent-1">咱們老年人臟腑陰液本就逐年虧虛，遇上多日便秘，平常穩(wěn)妥小承氣試探，一旦碰著上面三種急癥，切莫猶豫拖延，懂急下救陰；摸脈干澀陰虧嚴(yán)重，切忌盲目攻下，避開用藥致命誤區(qū)。</p> 蜂糖李 <p class="ql-block ql-indent-1">是蜂糖李（黃肉李子，薔薇科李屬）</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">性味：酸、甘，平，歸肝、胃、大腸經(jīng)</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">一、果肉藥用食療價(jià)值</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">1. 生津潤(rùn)燥、除煩止渴</p><p class="ql-block ql-indent-1">夏季暑熱口干、心煩燥熱、咽喉干癢，果肉汁水充沛，生吃可生津養(yǎng)陰，緩解熱病過后津液虧虛口渴，適合老人暑天煩熱、口干少津日常食用。</p><p class="ql-block ql-indent-1">?</p><p class="ql-block ql-indent-1">2. 健胃消食、化積開胃</p><p class="ql-block ql-indent-1">果酸促胃液分泌，改善脾胃氣滯、飯后腹脹、肉食積滯、胃口差、消化不良；老年人脾胃偏弱，飯后少量吃幾顆，消積食、促運(yùn)化。</p><p class="ql-block ql-indent-1">?</p><p class="ql-block ql-indent-1">3. 利水消腫</p><p class="ql-block ql-indent-1">輔助調(diào)理下肢輕微浮腫、小便不利，利水不傷正氣，脾虛輕度水腫食療優(yōu)選。</p><p class="ql-block ql-indent-1">?</p><p class="ql-block ql-indent-1">4. 潤(rùn)腸通便</p><p class="ql-block ql-indent-1">富含膳食纖維與果酸，潤(rùn)燥滑腸，針對(duì)津虧燥熱型便秘，尤其老人陰液不足、大便干結(jié)難排，每日2～3顆即可潤(rùn)腸，不傷脾胃。</p><p class="ql-block ql-indent-1">?</p><p class="ql-block ql-indent-1">5. 養(yǎng)肝護(hù)肝</p><p class="ql-block ql-indent-1">酸入肝，補(bǔ)益肝陰，緩解肝陰不足引起的眼睛干澀、頭昏目澀，日常食療養(yǎng)肝。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">二、李子核、果皮藥用</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">1. 李核仁：味苦性平，利水化瘀、潤(rùn)腸，外用搗爛敷瘡癬；內(nèi)服需遵醫(yī)囑，不可自行生吃。</p><p class="ql-block ql-indent-1">?</p><p class="ql-block ql-indent-1">2. 果皮：清熱利濕，煮水飲用，緩解濕熱引起的小便黃、輕微濕熱泄瀉。</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">三、食用禁忌（重點(diǎn)給老年朋友）</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">1. 脾胃虛寒、經(jīng)常拉肚子、肚子怕冷者少吃，果酸偏涼，多食易腹脹便溏；</p><p class="ql-block ql-indent-1">?</p><p class="ql-block ql-indent-1">2. 未熟透青果含鞣酸，酸澀傷胃，嚴(yán)禁空腹大量吃；</p><p class="ql-block ql-indent-1">?</p><p class="ql-block ql-indent-1">3. 胃酸過多、胃潰瘍?nèi)巳荷倭渴秤谩?lt;/p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">簡(jiǎn)易食療方法</p><p class="ql-block ql-indent-1"> </p><p class="ql-block ql-indent-1">1. 暑熱口渴：鮮蜂糖李去皮生食。</p><p class="ql-block ql-indent-1">?</p><p class="ql-block ql-indent-1">2. 積食腹脹：3顆李子煮溫水，連果肉喝湯。</p><p class="ql-block ql-indent-1">?</p><p class="ql-block ql-indent-1">3. 老年性津虧便秘：每日飯后2枚鮮李。</p>
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