<p class="ql-block">三叉神經(jīng)痛要在火不歸元。</p><p class="ql-block">三叉神經(jīng)痛，屬于一種神經(jīng)痙攣性疼痛，是以反復(fù)發(fā)作的單側(cè)面痛為特點的一種疼痛狀態(tài)。</p><p class="ql-block">按照一般規(guī)律，患者一旦患病則很難有自行痊愈的可能。本病屬于神經(jīng)內(nèi)科的疑難病。</p><p class="ql-block">作者體會，本病的治療，應(yīng)當(dāng)從病因研究入手，就臨床而言，需要重視區(qū)分火熱與風(fēng)寒，三叉神經(jīng)痛發(fā)病急驟，或作或止，倏忽往來，其病因與火熱與風(fēng)寒關(guān)系最為密切，但有寒熱之別。</p><p class="ql-block">因此，臨證首重辨寒熱，區(qū)分寒熱是用藥之本；其次分清病變臟腑。</p><p class="ql-block">三叉神經(jīng)痛發(fā)生于面部，顏面乃三陽經(jīng)脈循行之地，而與足陽明胃、足厥陰肝尤為密切。</p><p class="ql-block">《靈樞·經(jīng)脈》“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱……”。</p><p class="ql-block">肝足厥明之脈“其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)”。</p><p class="ql-block">故辨證要明病變臟腑經(jīng)脈，一則有助于明確病變屬性，二則有利于引經(jīng)藥的選擇。</p><p class="ql-block">肝胃分治，用藥有別。</p><p class="ql-block">治肝重在平肝息風(fēng)，涼肝降火，柔肝緩急，通絡(luò)止痛，常用藥如羚羊角、僵蠶、蟬蛻、刺蒺藜、珍珠母、茺蔚子、夏枯草、赤芍、白芍、炙甘草等，皆可隨證應(yīng)用。</p><p class="ql-block">平息肝風(fēng)，涼肝止痛，羚羊角最佳。</p><p class="ql-block">平肝解痙，息風(fēng)止痛，天麻為首選，無論寒熱虛實，皆可隨證應(yīng)用，用量從15g起，無效可以逐漸增加劑量。</p><p class="ql-block">治胃首先要和胃降氣，清胃瀉熱，兼通陽明胃絡(luò)，常用升麻、葛根、白芷、吳茱萸。</p><p class="ql-block">其中升麻最為首選，升麻入足陽明經(jīng)，《本草衍義補遺》：“陽中微陰，主脾胃，解肌肉間熱……手足陽明傷風(fēng)引用之的藥及發(fā)解本經(jīng)風(fēng)邪?！庇糜陉柮魑笩巅諟?，經(jīng)脈不利之三叉神經(jīng)痛十分恰當(dāng)。</p><p class="ql-block">寒證用烏頭桂枝湯加減，烏頭用量受限，可酌加天南星、白附子、天麻、蜂房等，散寒通絡(luò)止痛。臨證常需從小量開始，逐漸加量，可以避免引起嘔吐。</p><p class="ql-block">另外，本病反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，久病入絡(luò)，常常需要配伍風(fēng)藥、蟲類藥通絡(luò)止痛，常用藥如蜈蚣、全蝎、僵蠶、蟬蛻、土鱉蟲等。注意避免誘因的刺激。如保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發(fā)點”。</p> <p class="ql-block">三叉神經(jīng)痛治療的首要問題就是如何盡快緩解患者的劇烈疼痛，《傷寒論》芍藥甘草湯具有養(yǎng)陰柔肝，緩急止痛發(fā)熱良好作用，因此，在辨證的基礎(chǔ)上可以隨證配伍，以求盡快取得緩解疼痛的療效。</p><p class="ql-block">此外，各種神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病證，經(jīng)方芍藥甘草湯是臨床常用方劑，對于三叉神經(jīng)痛、眶上神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛及坐骨神經(jīng)痛等，臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性的攣痛為特征者，可以作為投用本方指征；如疼痛劇烈，臨證可以相應(yīng)增大方中藥物劑量，同時還可采用頓服法。</p><p class="ql-block">三叉神經(jīng)痛多由龍雷之火引起。龍雷之火為臟腑內(nèi)生虛火，與六淫外邪實火大不相同。有以下5點,可資鑒別：</p><p class="ql-block">1.雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝蓋部其冷如冰；</p><p class="ql-block">2.來勢暴急跋扈，如迅雷閃電，頃刻生變，外感多漸變，火不歸元多突變；</p><p class="ql-block">3.隨陰陽盛衰之年節(jié)律、日節(jié)律演變，天人相應(yīng)現(xiàn)象最著，如冬至陽生則病，春令陽升轉(zhuǎn)重，夏至陰生漸緩，日出病作，日中病甚，日落病緩，入夜自愈；</p><p class="ql-block">4.熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，外感無此病象，若出現(xiàn)此象，按火不歸元論治，誤用苦寒直折則危；</p><p class="ql-block">5.不渴尿多，渴喜熱飲。</p><p class="ql-block">以上為火不歸元證治之大略。三叉神經(jīng)痛必挾火，因巔頂之上唯厥陰可到。肝火暴虐，在大滋真陰、引火歸元之中，必佐柔肝寧絡(luò)之品為妥。全方組成如下：</p><p class="ql-block">熟地90克，鹽巴戟肉，天麥冬各30克，云苓15克，五味子6克，白芍100克，炙草30克，細(xì)辛15克，“全蟲12只、蜈蚣3條”(研末沖服)。</p><p class="ql-block">脾胃虛弱者，易致滑泄，加姜炭10克，砂仁10克(與熟地拌搗)。</p><p class="ql-block">龍雷之火上奔無制者，加油桂粉1.5克(刮去粗皮研粉，蒸爛小米為丸，藥前先吞)，引無根之火降而歸腎，見效尤速。</p><p class="ql-block">三叉神經(jīng)痛痼疾</p><p class="ql-block">組織部長裴義林之妻，55歲。1984年3月26日初診，患“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”8年，迭用酒精封閉、針灸，服中藥百劑皆無效。近年來發(fā)作頻繁，外受風(fēng)寒，大喜大怒，過度勞累，高聲講話，咀嚼食物，洗臉?biāo)⒀?、打呵欠皆能觸發(fā)。8年前僅下頜支患病，2年之后累及上頜支，1983年冬，眼支亦病。以為齲齒作痛，牙已拔光，病勢日見嚴(yán)重。以致不敢進食咀嚼，以流質(zhì)食物維持不餓，致消瘦脫形，弱不禁風(fēng)。</p><p class="ql-block">此次發(fā)病已3日，病前無故右眼赤如鳩目，淚如泉涌，日夜不止，右耳鳴如潮聲。今晨，因大聲呼喚幼子起床，冷風(fēng)拂面，突覺畏寒。同時覺有熱氣從右腳心沿腿之內(nèi)側(cè)上攻頭面，迅如閃電。旋即整個右頭部如蛇咬蝎蟄，火灼電擊，劇痛嚎哭，驚擾四鄰。每發(fā)作1次。約5分鐘，頻發(fā)30余次，已歷3小時之久。診脈洪大無倫，舌干紅無苔。頭暈?zāi)_軟，足膝冰冷，口干便燥3-4日一行。</p><p class="ql-block">患者年逾五旬，腎氣已衰，腎陰下奪，陰不斂陽。時值春令，陽氣升發(fā)。腳底為腎經(jīng)循行始發(fā)部位，龍雷之火不能下安宅窟，循經(jīng)上攻，上奔沖擊無制。擬傅山引火湯合芍藥甘草湯大劑，滋陰斂陽，引火歸元，柔肝緩急，以制雷火，3劑(方見上例)</p><p class="ql-block">3月29日二診：藥后腳底上沖之氣已斂，發(fā)病次數(shù)逐日減少。每有發(fā)作，一閃即過，已可耐受。洪象已斂，目赤、耳鳴均愈?？紤]多年痼疾，久痛入絡(luò)，佐以蟲類搜剔，更加細(xì)辛引入少陰而驅(qū)伏寒，兼寓火郁發(fā)之之意。</p><p class="ql-block">原方加細(xì)辛15克，“全蟲12只、蜈蚣2條”研末沖服。</p><p class="ql-block">4月4日三診：上方服1劑發(fā)作停止，已4日未發(fā)。全家人大喜過望。部長戲云：真如死囚遇大赦，不用提有多高興了。囑原方再服3劑鞏固。追訪10年，未復(fù)發(fā)。</p><p class="ql-block">按：本病為臨床常見疑難病之一。各家多從風(fēng)、寒、痰、火、瘀論治，或可見效于一時，后必復(fù)發(fā)。蓋本病正虛為本，病機在腎，當(dāng)從腎論治。《素問五臟生成篇》：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎?！?lt;/p><p class="ql-block">縱觀歷年病例，約在百人之?dāng)?shù)，悉屬腎陰下虧，龍雷之火上燔，無一例外。病程愈久，病機愈顯。</p><p class="ql-block">蓋腎為先天之本，內(nèi)寄命門真火，為水火之臟。腎中水火，共處一宅。水火相抱，陰平陽秘。水足則火藏于下，溫煦臟腑，統(tǒng)領(lǐng)一身之氣化，是為健康無病。若因外感內(nèi)傷，致水虧于下，則火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔；或腎水寒極，逼真火浮游于上，致成火不歸元之證。且肝腎同源，腎水既虧，肝失滋榮，肝中所寄雷火，勢必隨腎中龍火上燔，而成燎原之勢，而見種種上熱見癥，如頭痛、頭暈，牙痛、齒浮，鼻衄、齒衄，目赤如鳩，面赤如醉，心悸暴喘，耳鳴如潮，口舌生瘡，咽痛如火灼等。</p><p class="ql-block">病機既明，當(dāng)用“甚者從之”之法。水虧者，以引火湯壯水?dāng)炕?，?dǎo)龍歸海；水寒者，以引火湯加油桂1.5克，飯丸先吞，溫臟斂陽，引火歸元。若誤以實火正治，苦寒直折，釜底抽薪諸法，非但不能愈疾，反致變生不測。西晉王叔和注解《內(nèi)經(jīng)》，對龍雷之火的病機、治則有詳盡闡發(fā)，宜精讀。中醫(yī)學(xué)著名的調(diào)燮陰陽大法：益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽光，及五行生克制化，“亢害承制”諸論，皆源出于此。</p><p class="ql-block">趙錫武經(jīng)驗</p><p class="ql-block">三叉神經(jīng)痛，中醫(yī)學(xué)中名謂偏頭風(fēng)，其痛隨觸隨發(fā)，作止如常。</p><p class="ql-block">六腑清陽之氣，五臟精華之血皆會于頭。</p><p class="ql-block">自外入者風(fēng)、火循經(jīng)之邪；自內(nèi)發(fā)者，氣血痰郁之阻塞皆能為痛；或蔽覆其清陽或瘀塞其經(jīng)絡(luò)，因之與正氣相搏，邪聚則脈滿，若邪氣稽留則脈亦滿，而血氣亂故久痛。</p><p class="ql-block">偏頭痛總屬厥陰、少陽、陽明。胃腸燥熱，肝膽風(fēng)火，三經(jīng)之邪壅閉經(jīng)絡(luò)。使脈滿腫脹迫及神經(jīng)則劇痛突然發(fā)作，風(fēng)火之邪其性動，故時發(fā)時止。</p><p class="ql-block">以石膏、黃芩、葛根清陽明，柴胡，黃芩以清肝膽，芥穗、鉤藤、薄荷、蒼耳子、蔓荊子以驅(qū)風(fēng)散火，全蝎、蜈蚣以止痙攣，赤芍、甘草活血消腫以止痛，屢試屢驗。</p><p class="ql-block">處方如下：生石膏24g，葛根18g，黃芩9g，赤芍12g，荊芥穗9g，鉤藤12g，薄荷9g，甘草9g，蒼耳子12g，全蝎6g，蜈蚣3條，柴胡12g，蔓荊子12g。</p><p class="ql-block">目痛甚加桑葉、菊花，牙痛甚加細(xì)辛、生地、牛膝。</p><p class="ql-block">李壽山經(jīng)驗</p><p class="ql-block">瘀血頭痛，臨床除脈見細(xì)澀，或弦大，舌質(zhì)暗赤有紫氣或見瘀斑瘀點外，最可靠的證據(jù)是觀察舌下脈絡(luò)的形態(tài)與顏色，只要見青紫、淡紫，粗大而長，甚或怒張有結(jié)節(jié)，結(jié)合臨床證候，便可基本斷定瘀血證。</p><p class="ql-block">臨床積累幾十年經(jīng)驗，悟出一方，以芎歸散為基礎(chǔ)加蜈蚣、細(xì)辛二味，名曰通絡(luò)活血湯，用于臨床頗有效驗。有注射杜冷丁頭痛不解者，服本方霍然而愈。</p> <p class="ql-block">組成：全當(dāng)歸10-30g，川芎15-50g，細(xì)辛3-9g，蜈蚣1-3條（研末沖服更佳），痛甚者日服3次。</p><p class="ql-block">夏度衡經(jīng)驗</p><p class="ql-block">三叉神經(jīng)痛以面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作、突發(fā)突止的短暫暴痛，常伴有同側(cè)面肌抽搐，痛止則如常人為主要臨床表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">臨床從主癥入手，認(rèn)為：短暫暴痛，突發(fā)突止，是風(fēng)性數(shù)變；常伴面肌抽搐，是風(fēng)性主動，故此乃風(fēng)邪所傷，非胃熱所致。</p><p class="ql-block">病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，是為久??；且無惡風(fēng)發(fā)熱、汗出、脈浮緩及喉癢、咳嗽、鼻塞等外風(fēng)侵襲見癥，故當(dāng)屬內(nèi)風(fēng)為患。</p><p class="ql-block">從而提出了三叉神經(jīng)痛主要系肝陰血不足，肝陽偏亢，化風(fēng)上擾所致，應(yīng)以柔肝潛陽，和絡(luò)熄風(fēng)為其主要治則的學(xué)術(shù)見解。</p><p class="ql-block">在臨床用藥方面，夏氏認(rèn)為，肝風(fēng)上擾，當(dāng)靜以制動，治療此病以生牡蠣、石決明為上品，惟此二藥平肝潛陽之力專；</p><p class="ql-block">選用白芍、甘草，取其酸甘化陰之用，緩急止痛之功；不可不辨輕重及一概施以熟地、麥冬之類養(yǎng)陰，否則陰未驟生，反使胃脘壅滯，一病未平，一疾又起；久病入絡(luò)，當(dāng)擇味苦性微寒的丹參以佐之。</p><p class="ql-block">通過多年臨床實踐，夏氏總結(jié)出其治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)驗之方四味芍藥湯：白芍30g，生牡蠣30g，丹參15g，甘草15g。</p><p class="ql-block">痛劇，病情頑固者，可加重1/3-2/3的劑量。</p><p class="ql-block">方中重用白芍、生牡蠣以柔肝潛陽熄風(fēng)；白芍配甘草酸甘化陰，緩急止痛；丹參養(yǎng)血通絡(luò)合具柔肝潛陽，和絡(luò)熄風(fēng)之功。</p><p class="ql-block">在通常的情況下，夏氏治療三叉神經(jīng)痛均首選此方，或以此方為主進行加減運用。</p><p class="ql-block">兼見煩躁易怒、口苦、面赤、大便干結(jié)者，酌加龍膽草、大黃、黃芩；若鼻塞、鼻竇部脹痛則顏面疼痛（三叉神經(jīng)痛）加重者，加辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷；</p><p class="ql-block">兼見牙齦紅腫脹痛，或齦緣溢膿、滲血者，酌加葛根、生石膏、生黃芪、蒲公英；兼見牙齦紅腫脹痛而見舌體腫脹、舌苔滑膩者，加葛根、蒼術(shù)；</p><p class="ql-block">兼見腹脹、納呆者，酌加神曲、藿香、茯苓、白術(shù)、黨參；兼見前額或眉棱骨疼，項背強、頭脹、惡風(fēng)者，酌加防風(fēng)、白芷、桂枝；</p><p class="ql-block">兼見胸悶、咳嗽、口流涎沫者，酌加茯苓、蒼術(shù)等藥物；兼見潮熱、心煩、咽干、口燥不多飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，酌加生地、鱉甲、丹皮、梔仁。</p><p class="ql-block">三叉神經(jīng)痛主要系肝陽化風(fēng)上擾所致，系指一般規(guī)律而言。</p><p class="ql-block">少數(shù)病例有“陽明風(fēng)熱”，“瘀血阻絡(luò)”，“寒凝經(jīng)脈”等其他證型出現(xiàn)，臨床上亦會有兼陰虛、兼肝火、兼胃熱、兼外風(fēng)（外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)），挾瘀、挾痰者。</p><p class="ql-block">臨證中，應(yīng)始終堅持辨病與辨證相結(jié)合，若病證為肝陽化風(fēng)上擾（三叉神經(jīng)痛患者屬此病證者為多），則投以四味芍藥湯；</p><p class="ql-block">若夾雜其他癥狀，需兼而治之時，則在四味芍藥湯的基礎(chǔ)上，再辨證加投相應(yīng)藥物；若其他疾病上升為主要矛盾（包括重感冒等），則又需暫停四味芍藥湯，而改用其他方藥。</p><p class="ql-block">于鵠忱經(jīng)驗</p><p class="ql-block">善用白芍止痛，用其主治拘急攣縮性疼痛，如胃脘痛、小腹痛、脅痛、關(guān)節(jié)痛、三叉神經(jīng)痛、慢性痢疾等。</p><p class="ql-block">常用配伍為：白芍30-50g，配甘草10g，川芎30g，牛膝30g，柴胡10g，僵蠶10g，治三叉神經(jīng)痛、偏頭痛；白芍用量：15-50g。</p><p class="ql-block">體會：白芍止痛，劑量小，效果差，大劑量止痛效果好，但不宜連續(xù)服用，否則可出現(xiàn)頭昏、惡心不適等感覺。</p><p class="ql-block">吐法自愈三叉神經(jīng)痛</p><p class="ql-block">曾榮修老中醫(yī)給我講過他的一個親身經(jīng)歷。十多年前曾老患上了三叉神經(jīng)痛，痛起來非常要命，直想往墻上撞，服什么藥都不管用。曾老原來抽煙很厲害，痰很多，每天早上都要咳吐一陣子。可是自從患上了這個三叉神經(jīng)痛，痰突然就減少了，早上也沒痰需要咳吐。</p><p class="ql-block">這個變化引起了曾老的思索，這個痰跑到哪里去了呢？一定是跑到三叉神經(jīng)上去。痰阻塞了三叉神經(jīng)所處區(qū)域的經(jīng)絡(luò)，這便“不通則痛”了。</p><p class="ql-block">對！肯定就是這個問題。用什么方法把痰引出來呢？</p><p class="ql-block">曾老采用了張錫純的法子，以刺激天突的方法來催吐，結(jié)果吐出半痰盂膠黏的痰涎，痰吐出后，頭痛立刻減輕。再引吐幾次，疼痛再未發(fā)作。</p><p class="ql-block">大家知道三叉神經(jīng)痛是個十分頑固的病，現(xiàn)在盡管有許多進口的西藥，效果還是不理想。有的痛到最后沒有辦法，只有采用手術(shù)療法，將神經(jīng)根切斷。用切斷神經(jīng)的方法止痛，的確不是一個好方法。這樣頑固的疾病一吐就吐好了，整個過程幾分鐘，不花一文錢。</p><p class="ql-block">血管神經(jīng)性頭痛</p><p class="ql-block">鐵廠女工李秋蘭，38歲，住院病人(住院號002194)，患者因劇烈右偏頭痛7日，于1984年3月24日入院。經(jīng)山醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科診為血管神經(jīng)性頭痛，經(jīng)用安絡(luò)痛、當(dāng)歸注射液穴位封閉不能控制，邀余會診。</p><p class="ql-block">見患者面赤如醉，自覺近1個月以來，每到太陽出山便覺有熱流上攻頭面，轟熱難忍。至3月19日拂曉，突覺熱流攻沖不止，右下頜角突然如電擊、火灼，陣陣劇痛，約3-5分鐘發(fā)作1次。每次發(fā)病，皆從下頜角頰車穴下方呈弧形向后經(jīng)風(fēng)池穴竄至右太陽、下關(guān)復(fù)入頰車穴。如此反復(fù)發(fā)作10余次，戛然而止，移時又發(fā)作如前。每日5時痛起，日中痛劇，下午5時漸松，太陽落山痛止，入夜則如常人。每日如此循環(huán)不已，已17日。</p><p class="ql-block">便燥口干，雙膝獨冷，夜難成寐。脈洪大而虛，舌光紅無苔。脈證合參，當(dāng)屬腎陰虧損，陰不抱陽，水淺不養(yǎng)龍，故龍雷之火上奔無制。陰虛之患，寅末日將出而病，日中陽氣大盛，故病重。日落陽氣衰，得天時之助而暫愈。入夜陰氣漸充，故如常人。</p><p class="ql-block">法宜大劑滋水，導(dǎo)龍歸海，引火歸元，佐入酸甘柔肝緩急：</p><p class="ql-block">引火湯(九地90克，鹽巴戟肉、天麥冬各30克，云苓15克，五味子6克)，白芍100克，炙草30克，棗仁30克，葛根60克。</p><p class="ql-block">4月6日再診，藥進3劑，藥后當(dāng)天熱流攻沖之勢大緩，次日轟熱止而痛亦止。偶于下午2-3時有短暫發(fā)作。一閃即過。脈斂，面色轉(zhuǎn)淡，舌上生出薄白苔，帶原方3劑出院。追訪3年未復(fù)發(fā)。</p> <p class="ql-block">三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時都會導(dǎo)致陣發(fā)性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。</p><p class="ql-block">西醫(yī)學(xué)名：三叉神經(jīng)痛</p><p class="ql-block">所屬科室：外科 - 神經(jīng)外科</p><p class="ql-block">多發(fā)群體：中老年人</p><p class="ql-block"><br></p>
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