解讀十二經(jīng)脈作用功能，臟腑與表里

凈修中醫(yī)李大夫

肺與大腸相表里是中醫(yī)藏象學(xué)說的內(nèi)容，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五臟屬陰，位置偏里，腑屬陽，位置偏外，所以臟腑構(gòu)成了相互表里的關(guān)系。臟腑的相互表里關(guān)系也稱為陰陽關(guān)系，由于臟屬陰、腑屬陽，臟在里、腑在表，一表、一里，一陰、一陽相互配合，構(gòu)成了臟腑的關(guān)系。肺與大腸是通過經(jīng)脈構(gòu)成的表里關(guān)系，臟與腑在功能上是相關(guān)的。肺與大腸相表里，肺氣的下降功能有助于大腸傳導(dǎo)功能的發(fā)揮，大腸傳導(dǎo)功能正常發(fā)揮也有利于肺的下降。如果大腸出現(xiàn)實(shí)熱、腑氣不通，可以影響肺的下降而產(chǎn)生胸悶、喘咳等癥狀。如果肺失去了下降，津液不能下達(dá)到大腸會(huì)出現(xiàn)大便困難、大便艱澀等癥狀。 肺的位置在心的上面，左右各一，是五臟中位置最高的，前面說心是“君主之官”，所以肺又稱“華蓋”（古代帝王車上的傘蓋）。肺上連氣管，喉為門戶，通于鼻，與外界大氣相通。五行屬金，是陽中之陰，與四時(shí)之氣的秋氣相通應(yīng)。 肺的生理功能可以概括為：主氣司呼吸，朝百脈，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，外合皮毛，開竅于鼻。下面就為大家一一解釋其中的意思。 肺主氣司呼吸 司呼吸就是管人體內(nèi)外氣的交換，保證人體的正常新陳代謝。肺的呼吸功能正常，則呼吸均勻調(diào)和，主要體現(xiàn)在細(xì)、慢、勻、長四個(gè)特點(diǎn)。如果呼吸功能異常，主要分三個(gè)類型：吸入困難（偏虛），呼出困難（偏實(shí)）和呼吸都困難（聲音粗偏實(shí)，聲音無力偏虛）。 此外肺主一身之氣的生成與運(yùn)行，這里的氣和呼吸的氣同字不同意，前面“精氣血津液”中講過，人體之氣包括元?dú)?、衛(wèi)氣、營氣、宗氣、臟腑之氣和經(jīng)絡(luò)之氣。引用其中宗氣的概念： 宗氣是清氣和水谷之氣結(jié)合，匯聚在胸口形成的，上出呼吸道推動(dòng)呼吸，貫注心脈推動(dòng)血液運(yùn)行，下納丹田資助先天元?dú)?，且間接影響人體的視聽言動(dòng)活動(dòng)。一個(gè)人呼吸短促，說話語聲低微，就是宗氣不足；宗氣不足因?yàn)闊o力推動(dòng)血液運(yùn)行，脈象一般軟弱無力，不規(guī)律。 宗氣是清氣和水谷之氣結(jié)合，匯聚在胸口形成的，上出呼吸道推動(dòng)呼吸，貫注心脈推動(dòng)血液運(yùn)行，下納丹田資助先天元?dú)?，且間接影響人體的視聽言動(dòng)活動(dòng)。一個(gè)人呼吸短促，說話語聲低微，就是宗氣不足；宗氣不足因?yàn)闊o力推動(dòng)血液運(yùn)行，脈象一般軟弱無力，不規(guī)律。 不難看出肺是宗氣生成的主要來源。 交，是臟腑之氣的升降規(guī)律。吸入清氣是入，呼出濁氣是出，肺有節(jié)律的一呼一吸，對全身之氣的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)起著重要調(diào)節(jié)作用。 由此可見肺主氣的功能失常，不僅會(huì)影響宗氣的生成還會(huì)影響氣機(jī)的升降出入，很容易出現(xiàn)少氣懶言，神疲乏力等氣虛癥狀。 肺主宣發(fā)肅降 肺氣宣發(fā)指肺氣具有向上宣升和向外布散的作用，主要包括三個(gè)方面： 一是通過呼氣，呼出體內(nèi)濁氣；二是將脾運(yùn)化的水谷精微和津液向外布散全身至皮毛；三是將衛(wèi)氣宣發(fā)到體表（衛(wèi)氣的作用也在“精氣血津液”中）。 肅降指肺氣具有向下向內(nèi)清肅和通降作用，主要包括三個(gè)方面： 一是通過吸氣，吸入清氣；二是將清氣、肺生成的宗氣和脾運(yùn)化的水谷精微和津液向下布散至五臟六腑；三是清肅呼吸系統(tǒng)內(nèi)的異物，保持呼吸道潔凈。 宣發(fā)肅降功能和陰陽一樣，是相反相成的矛盾存在，相互依存與制約。二者失去協(xié)調(diào)就會(huì)引起肺功能問題，一般宣發(fā)功能失常表現(xiàn)為咳嗽，肅降功能失常表現(xiàn)為氣喘氣逆。 肺朝百脈 即全身血液都要通過經(jīng)脈朝會(huì)于肺，肺主一身之氣，肺有助心行血的生理功能，血液通過肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，全身血液的正常運(yùn)行離不開肺的輸布和調(diào)節(jié)。 肺主行水 肺主行水體現(xiàn)在通調(diào)水道上，人體的水液代謝，是由多個(gè)臟和腑共同完成，肺在其中起到調(diào)節(jié)的作用。通過肺氣的宣發(fā)將代謝后的部分廢水，變成呼氣和汗液排出體外，通過肺氣的肅降將代謝后的部分水液下行到腎，通過膀胱變成尿液排出體外。如果宣發(fā)肅降失常，就會(huì)出現(xiàn)痰飲、水腫等水道不調(diào)的癥狀。 外合皮毛 肺與皮毛有著相互影響的密切聯(lián)系，共同參與了肺的呼吸，調(diào)節(jié)體液代謝和體溫功能。生理上肺與皮毛相互配合，病理上兩者也相互影響和反饋。皮毛功能正常，外邪難犯而肺臟得安；皮毛不固，則外邪易入而肺腑難寧。 開竅于鼻 肺連接氣管，經(jīng)過喉，通過鼻直接與外界相通，很容易受外邪侵襲，尤其是風(fēng)寒邪氣，最先入肺引起肺功能失常，會(huì)有怕冷，發(fā)熱，鼻塞，咳嗽，流清涕的癥狀。 以上就是肺的主要生理功能。 大腸與肺相表里，經(jīng)絡(luò)相通且功能上相互配合。五行屬金，屬陽。上接小腸，下接肛門，主傳化糟粕和吸收津液。 大腸主要作用是接受小腸消化后的食物殘?jiān)?，再吸收掉剩余的營養(yǎng)和水分后形成糞便，通過肛門排出體外。小腸主液，大腸主津，所以大腸的病變多與津液有關(guān)。大腸傳導(dǎo)通暢，可以幫助肺的肅降，反正降肺氣也能通大腸治便秘。 三焦與心包經(jīng)相表里“三焦”是一個(gè)中醫(yī)名詞，三焦不是一個(gè)器官而包含五臟六腑所有的器官的空腔，分為上中下三焦。上焦，位置在上，主要是心肺、心包、膈等器官；下焦在腹部的下半部分，包括肝腎、膀胱、胞宮（也就是子宮）；中焦在上下焦之間，也是消化系統(tǒng)的位置所在，所以包括脾胃、膽、腸道、食管等器官。所以，三焦是胸腹的空腔，它能容納人體的臟腑器官。之所以，將人的臟腑器官分為三焦，是因?yàn)槿沟墓δ芴攸c(diǎn)不同，“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。所以三焦除了是容納臟腑器官的空腔，還可以調(diào)節(jié)人體的水液代謝。同時(shí)還有“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”的說法，即上焦主布散水谷精微，如同霧露蒸騰；中焦腐熟水谷，化生精微，如同漚物浸漬；下焦主排泄水液和糟粕，如同溝渠水道。 三焦主表，心包在里，如若氣郁于三焦，自然向內(nèi)侵入心包經(jīng)，先影響心包的氣血運(yùn)行，逐漸產(chǎn)生瘀滯，最終還有可能造成有形之腫物，如乳腺增生、乳腺癌等。還有三焦經(jīng)上行至目，心包通過三焦經(jīng)與目聯(lián)通，若心包經(jīng)有熱，熱盛傳于三焦經(jīng)，沿三焦經(jīng)循行襲于目可致目赤。三焦經(jīng)濕熱也可傳及心包，循經(jīng)下行至臂，導(dǎo)致絡(luò)脈壅塞，氣血不達(dá)肢末而發(fā)肢體麻木不仁。再如心包經(jīng)氣郁，三焦隨之不暢，三焦郁熱，則氣化不利，濕熱蘊(yùn)蒸，外泛皮膚可為濕疹浸淫。所以，心包與三焦構(gòu)成表里關(guān)系。心包是心臟外面的包膜，又稱膻中，具有保護(hù)心臟的作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“膻中者，心主之宮城也”。當(dāng)邪氣犯心，首先使心包受病，所以心包絡(luò)有代心受邪的說法。心包絡(luò)受邪所出現(xiàn)的病證與心是一致的。心包具有保衛(wèi)心臟并能反映心臟某些功能的作用，“喜樂”的情緒雖然發(fā)自心中，但卻是通過心包反映出來的，即所謂“代心行令”。正如《素問·靈蘭秘典論》所說：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉?！毙呐K是五臟六腑的主宰，不能受到邪氣的傷害，如果受傷則病情危重，當(dāng)邪氣侵犯時(shí)，首先由心包承受，以避免或減輕心臟受到損傷，因此說心包能“代心受邪”。即《靈樞·邪客》篇所謂：“心者……邪弗能容也，容之則傷心，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)?！睂儆谛陌慕?jīng)脈稱為手厥陰心包經(jīng)，與手少陽三焦經(jīng)相互絡(luò)屬，構(gòu)成為表里相合的關(guān)系。在熱性病中，由火熱邪氣引起的高熱、神昏、譫語等證候，其病變部位多在心包，稱為熱入心包證，以清心開竅法治療。三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，是腹部的一大腑，包羅諸臟。在所有臟腑中，唯他最大?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“三焦者，決瀆之官”。三焦的主要生理功能是主持諸氣、通調(diào)水道。上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃、肝、膽，下焦包括大腸、小腸、腎、膀胱。三焦是通行元?dú)夂退冗\(yùn)化的道路，元?dú)飧谀I，通過三焦而輸送到五臟六腑，充沛于全身，以激發(fā)、推動(dòng)各個(gè)臟腑組織的功能活動(dòng)；人體水液的運(yùn)化、吸收、輸布和排泄也是通過三焦通道來完成的。三焦的水道通利，水液才能正常代謝。三焦通行元?dú)猓喝雇ㄐ性獨(dú)庵f，首見于《難經(jīng)》。如三十一難說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。”三十八難說：“所以腑有六者，謂三焦也，有原氣之別使，主持諸氣?！绷y說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。”原文明確地說明三焦是人體元?dú)?原氣)升降出入的道路，人體元?dú)馐峭ㄟ^三焦而到達(dá)五臟六腑和全身各處的。元?dú)猓瑸槿梭w最根本的氣，是生命活動(dòng)的原動(dòng)力。元?dú)飧谀I，通過三焦別入十二經(jīng)脈而達(dá)于五臟六腑，故稱三焦為元?dú)庵畡e使。《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》對三焦通行元?dú)獾纳碜饔米髁烁鼮榫唧w地描述：“三焦者，人之三元之氣也，號(hào)曰中清之府，總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，營左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也?！币?yàn)槿雇ㄐ性獨(dú)庥谌恚侨梭w之氣升降出入的通道，亦是氣化的場所，故稱三焦有主持諸氣，總司全身氣機(jī)和氣化的功能。如果元?dú)馓撊酰雇ǖ肋\(yùn)行不暢或衰退，就會(huì)導(dǎo)致全身或某此部位的氣虛現(xiàn)象。三焦運(yùn)行水谷：《素問·金匱真言論》稱三焦為六腑之一，《素問·五藏別論》稱三焦為傳化之府，其具有傳化水谷的功能?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“三焦……倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。”指出三焦具有對水谷的精微變化為營氣，以及傳化糟粕的作用?！峨y經(jīng)》明確提出三焦的運(yùn)行水谷作用，如三十一難說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主內(nèi)而不出?！薪拐?，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。……下焦者，當(dāng)膀胱上口，主分別清濁，主出而不內(nèi)?！彼仍谌梭w運(yùn)行道路及氣之所終始，包括飲食物的消化、精微物質(zhì)的吸收、糟粕的排泄全部過程，用“三焦者，水谷之道路”來概括。并根據(jù)上、中、下三焦所處部位不同，對水谷運(yùn)行過程中所起的作用也就不同，而有上焦主納，中焦主腐熟，下焦主分別清濁、主出的具體描述。這是以三焦運(yùn)行水谷來概括飲食物的消化、吸收及排泄的功能。三焦運(yùn)行水液：三焦為人體水液運(yùn)行的主要通道，這在《內(nèi)經(jīng)》中有多處論述，如《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！薄鹅`樞·本輸》說：“三焦者，中瀆之腑，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也?！闭f明三焦是人體管理水液的器官，有疏通水道，運(yùn)行水液的作用。人體水液代謝是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，是多個(gè)臟腑的一系列生理功能的綜合作用。水液代謝雖由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑共同協(xié)作而完成，但人體水液的升降出入，周身環(huán)流，則必須以三焦為通道才能實(shí)現(xiàn)。因此，三焦水道的通利與否，不僅影響到水液運(yùn)行的遲速，而且也必然影響到有關(guān)臟腑對水液的輸布與排泄功能。也可以說，三焦運(yùn)行水液，是對脾、肺、腎等臟腑主管水液代謝作用的綜合概括。如果三焦水道不利，則脾、肺、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液的功能將難以實(shí)現(xiàn)，引起水液代謝的失常，水液輸布與排泄障礙，產(chǎn)生痰飲、水腫等病變。 心與小腸相表里中醫(yī)講臟在內(nèi)，腑在外，相表里即此意。五臟：心、肝、脾、肺、腎;六腑：小腸、大腸、胃、膀胱、膽、三焦。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心”是臟腑中重要的器官，主宰各臟腑進(jìn)行著協(xié)調(diào)的活動(dòng)。故《內(nèi)經(jīng)》說：“心者五臟六腑之大主”，也就是說，各臟腑在心的領(lǐng)導(dǎo)下互相聯(lián)系，分工合作，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。心臟的位置在肺管之下，隔膜之上，與脈管相通，是血液循環(huán)全身的動(dòng)力和樞紐。心臟有規(guī)律的搏動(dòng)，推動(dòng)血液在全身脈管中運(yùn)行，脈管也會(huì)隨之搏動(dòng)產(chǎn)生“脈搏”，中醫(yī)通過“脈診”來了解氣血運(yùn)行是否正常，作為診斷疾病的手段之一。中醫(yī)把五臟與五行對應(yīng)，心五行屬火，是陽中之太陽，與四時(shí)之氣的夏氣相通應(yīng)，心陽在夏季最旺盛。心的生理功能概括為一句話：主血脈，藏神，其華在面，開竅于舌。下面就為大家一一解釋其中的意思。心主血脈血是血液，脈是脈管，心和脈管相連，和血液組成人體血液循環(huán)系統(tǒng)，心臟不停搏動(dòng)，為推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行全身提供動(dòng)力，發(fā)揮血液的營養(yǎng)、滋潤作用。所以血液的正常運(yùn)行和3個(gè)因素有關(guān)：心氣充沛、血液充盈和脈道通利。任何一個(gè)因素異常，心就處于病態(tài)。心氣不充沛就是心氣虛，主要表現(xiàn)為：氣短、乏力、面色蒼白或萎黃、舌淡、心悸怔忡、脈弱。血液不充盈就是心血虛，主要表現(xiàn)為：面色蒼白或萎黃、舌淡、脈細(xì)弱、心悸怔忡。脈道不通就是心血瘀阻，主要表現(xiàn)為：面色晦暗、舌青紫有瘀點(diǎn)、脈澀、心悸怔忡，此外不通則痛，心前部會(huì)憋悶或刺痛。 心藏神（心主神志）心藏神主要體現(xiàn)在心對全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體官竅的生理活動(dòng)的調(diào)控作用和主持人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。心藏神的功能正常，則臟腑功能正常，精神神志清醒；心藏神的功能不正常，則臟腑功能絮亂，精神異常出現(xiàn)驚悸、健忘、失眠、癲狂等癥狀。也正因?yàn)樾哪芄芾砥渌K腑的生理活動(dòng)，所以中醫(yī)認(rèn)為心是君主之官，為五臟六腑之大主、生命之主宰。 其華在面 華的意思是榮華外露，指的是五臟的功能是否正常在人體的外部體現(xiàn)。如果心氣足，則面色紅潤（紅是色，潤是神，缺一不可）；如果心氣虛，則面色枯槁無華。 開竅于舌 心的生理狀態(tài)可以在舌頭上反映出來，舌色和面色基本一致，而且因?yàn)樯囝^沒有皮膚覆蓋，比面部更敏感。心氣足，舌質(zhì)紅潤、運(yùn)動(dòng)靈活口齒流利、味覺靈敏；心氣虛，就反過來。 以上就是心的主要生理功能。 小腸與心相表里，五行屬火屬陽，位置在腹部，上與胃相通，下與大腸相接。小腸主液，主要功能是受盛化物和分清別濁。 胃的功能是受納腐熟，小腸是受盛化物，都是消化器官，胃的作用是初步消化，小腸是接受胃消化過的水谷，停留一段時(shí)間用來化物和泌別清濁，把有營養(yǎng)的一部分轉(zhuǎn)化為人體的精微，把沒營養(yǎng)的糟粕下輸給大腸和膀胱變成二便排出體外，因?yàn)樾∧c要把別濁后的水液送到膀胱，所以小腸主液。 由它的功能我們就能推理得出，小腸的生理功能正常，消化和二便也正常；若功能失調(diào)，化不了物就會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹脹等癥狀；別不了濁，就會(huì)二便不分，出現(xiàn)便溏泄瀉，小便短小等癥狀。因?yàn)槠⑽钢鬟\(yùn)納，已經(jīng)把小腸的主要功能都包含在內(nèi)了，所以一般出現(xiàn)小腸消化吸收方面的癥狀都會(huì)從脾胃來治療。 而小腸的病證出現(xiàn)最多的就是小腸實(shí)熱，多由心熱下移引起的，常見癥狀為：心煩口渴，口舌生瘡，舌紅苔黃，脈數(shù)，小便赤澀，尿道灼痛甚至尿血。其中前面是心火癥狀，后面的小便癥狀就是小腸主液引起的。有相同小便癥狀的還有膀胱濕熱，區(qū)別就是看有沒有心火癥狀。 肝膽相表里，作用中醫(yī)之肝的功能為泌膽汁，主疏泄，主藏血；膽囊則負(fù)責(zé)膽汁的貯存和排泄。膽汁由肝之精氣所化生，匯集于膽，泄于小腸，以助飲食之消化，膽汁的化生、排泄由肝的疏泄功能來調(diào)節(jié)。若肝的疏泄功能失常，會(huì)影響膽汁的分泌和排泄。反之，膽囊功能失常，亦會(huì)影響肝的疏泄。肝為剛臟，體陰而用陽。在病理上其氣血陰陽的失調(diào)多表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)，陰血不足。而肝臟的氣機(jī)郁滯和虛實(shí)之火又會(huì)影響膽囊對膽汁的貯存和排泄，使膽汁凝結(jié)成石或煉汁成石。同時(shí)，膽石癥患者也會(huì)因病致郁，而情志抑郁則導(dǎo)致肝疏不暢。因此，中醫(yī)的肝膽在病理上互為因果，相互影響，謂之肝膽同病，這就是肝膽相表里的相互關(guān)系。 幾千年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就將人體內(nèi)的臟器分別對應(yīng)了一個(gè)官階體系的不同職能，比如“心為君主之官：神明出焉，主神明;肺為相傅之官：治節(jié)出焉，主治節(jié);脾胃為倉廩之官：五味出焉，主運(yùn)化。 那么，肝膽是個(gè)什么官階呢? 肝——將軍之官《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。這說明，肝是護(hù)佑國君(心為“君主之官”)，平定諸亂的將軍。 中醫(yī)稱“肝為血海”，也就是說，肝起著儲(chǔ)藏并調(diào)節(jié)血液的作用，肝氣只有升發(fā)并疏泄得當(dāng)，血隨氣行，白天，精血及津液才能按照活動(dòng)量的需要及時(shí)濡養(yǎng)身體，人才能筋脈通暢，關(guān)節(jié)靈活，思維敏捷，情緒舒暢，到了夜晚，人處于睡眠狀態(tài)，這時(shí)，肝血才能進(jìn)行新陳代謝。 肝身為“將軍之官”。一定是智勇雙全，而不是有用無謀，所以，一旦將軍不司職，整個(gè)體系必定會(huì)出亂子。同理，肝出了問題，不僅身體出現(xiàn)疾病，還會(huì)影響一個(gè)人的性情。比如，肝氣升發(fā)太過，處理事情就急躁，辦事草率，沖動(dòng)，事后往往后悔，反之，肝膽的陽氣不足，遇事就會(huì)優(yōu)柔寡斷，猶猶豫豫，容易錯(cuò)過時(shí)機(jī)。 膽——中正之官 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對膽的描述：“膽者，中正之官，決斷出焉”” 。膽相當(dāng)于現(xiàn)代社會(huì)的司法部門，需要在是非之間保持不偏不倚，冷靜中正的判斷，并有果斷的決斷力。 平時(shí)我們常說一個(gè)人膽大膽小，指的就這個(gè)人膽的陽氣足不足，膽氣虛，遇事就容易被形容為“膽小鬼”，“膽小如鼠”，“聞風(fēng)喪膽”，“嚇破了膽”，“膽顫心驚”反之，一個(gè)人膽氣很足，旁人就會(huì)贊許他“有膽有量”，膽識(shí)過人。 中國古代沒有”憂郁癥“這個(gè)病名，只是將“憂郁癥”的一些癥狀，比如膽小，多疑，潔癖，善太息(常嘆氣)等歸類為“膽氣虛”?，F(xiàn)代憂郁病的主要原因睡覺太晚，傷了肝膽的陽氣。 從《黃帝內(nèi)經(jīng)》對肝膽的定義可以看出，物質(zhì)身體的平衡直接影響著人的精神，肝善謀慮，離不開膽的英明決斷，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說：“膽附于肝”相為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽同濟(jì)，勇敢乃成“。一個(gè)人若肝膽的氣血充足，不僅精力充沛，做事有條不紊，效率高，而且，處理事情果敢，有魄力，而不會(huì)畏首畏尾，或意氣用事。 肝膽不好，有哪些癥狀? 1、肝膽不好、看眼睛：如果肝氣不通，肝火太旺了的時(shí)候，眼睛就開始出現(xiàn)問題，就會(huì)容易發(fā)干、發(fā)澀，所以在大寒這個(gè)節(jié)氣上，很多患者朋友要特別留意自己的眼睛，是不是有發(fā)干發(fā)澀，這就屬于肝火太旺的一個(gè)表現(xiàn) 。 2、肝膽不好、看嘴巴：我們把嘴巴閉住，上下嘴唇之間，往里邊一點(diǎn)這一條，是干的還是濕的。如果我們感覺到嘴唇的內(nèi)側(cè)發(fā)干的時(shí)候，這一般就屬于肝火太旺了，肝氣浮動(dòng)，尤其是到了冬天，很多人這里凍得發(fā)紫，這就是肝郁。 3、肝膽不好、看虎口：我們的虎口，也就是我們拇指和食指指根的中間點(diǎn)。這個(gè)位置一般是粉紅色、紅潤的，但是我們發(fā)現(xiàn)很多人在大寒這個(gè)節(jié)氣上，這里明顯地發(fā)青。在手掌的反射區(qū)里面，虎口對應(yīng)的這里就是肝區(qū)，如果這里發(fā)青的話，一般代表肝氣不通，是肝火肝郁的表現(xiàn)。面色青黃，黃疸病。 脾與胃相表里(1)一納一運(yùn)，相互配合，脾失健運(yùn)，則胃氣失和，納少脘痞、腹脹泄瀉。(2)一升一降，相反相成，脾虛氣陷，則胃失和降而上逆;胃失和降，則脾氣不升運(yùn)。(3)一燥一濕，陰陽相濟(jì)，濕困脾運(yùn)，則胃納不振;胃陰不足，則脾失健運(yùn)。一、脾胃的主要生理功能。　　脾與胃以膜相連，同居中焦，互為表里?！秲?nèi)經(jīng)》稱脾胃為倉廩之官。脾和胃是機(jī)體對飲食進(jìn)行消化、吸收并輸布其精微的主要臟器，人出生之后，機(jī)體生命活動(dòng)的延續(xù)和氣血津液的生化，都依賴脾胃運(yùn)化的水谷精微，因此稱脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”。脾在體合肉，主四肢，開竅于口，其華在唇，在液為涎，在志為思。　　二、脾胃的病理變化。　　臟象學(xué)說的學(xué)習(xí)脾胃系?水運(yùn)工程施工規(guī)范。　　脾胃的功能主要為受納和運(yùn)化，所以其致病因素多系饑飽勞倦、七情所傷，影響水谷的消化吸收，使脾胃之受納、腐熟、運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸?shù)裙δ苁д{(diào)而產(chǎn)生一系列病理變化。脾胃之為病，其癥候不外虛實(shí)寒熱等方面。如脾陽虛衰、中氣不足屬虛證；寒濕困脾、濕熱內(nèi)蘊(yùn)屬實(shí)證，胃病有胃寒、胃熱、胃虛、胃實(shí)之分。　　三、理論闡要與臨床應(yīng)用。　　(一)脾運(yùn)化水谷。　　理論闡要。　　臟象學(xué)說的學(xué)習(xí)脾胃系?水運(yùn)工程施工規(guī)范。　　脾運(yùn)化水谷的過程可分為3個(gè)階段：①幫助胃腸將飲食物分解成精微和糟粕兩個(gè)部分；②幫助胃腸道吸收水谷精微；⑧把吸收的水谷精微運(yùn)輸?shù)饺?，使全身臟腑組織都能得到充分的營養(yǎng)，而進(jìn)行正常的生理功能。若脾運(yùn)化水谷的功能減退，則飲食物得不到很好的消化，水谷精微不能很好地吸收和輸布，就會(huì)出現(xiàn)腹脹、便溏或完谷不化，食欲減退，以至倦怠、消瘦等癥狀。　　臨床應(yīng)用。　　脾的運(yùn)化關(guān)系到飲食的消化及精微物質(zhì)的吸收和輸布，所以在臨床上遇到消化不良，精微物質(zhì)不能吸收和輸布的患者，可以從健脾入手進(jìn)行治療。　　(二)脾運(yùn)化水液。　　理論闡要。　　脾運(yùn)化水液是指對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用，是脾主運(yùn)化的一個(gè)組成部分。飲食物中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，多屬于液態(tài)狀物質(zhì)，所謂運(yùn)化水液的功能，即是對被吸收的水谷精微中多余水分，能及時(shí)地轉(zhuǎn)輸至肺和腎，通過肺、腎的氣化功能，化為汗和尿排出體外。因此，脾的運(yùn)化水液功能健旺，就能防止水液在體內(nèi)發(fā)生不正常停滯。反之，如果脾的運(yùn)化水液功能減退，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物，甚則導(dǎo)致水腫。所以《素問·至真要大論篇》有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說。　　臨床應(yīng)用。　　正因?yàn)槠⒂羞\(yùn)化水液的作用，而當(dāng)脾虛不運(yùn)而造成水濕痰飲，并引起一系列病癥時(shí)，即可從治脾人手。　　(三)脾氣主升。　　理論闡要。　　脾的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，以上升為主。脾主升包括兩方面的內(nèi)容：一是指脾將運(yùn)化的水谷精微向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。若脾不升清，則水谷不能運(yùn)化，氣血生化無源，可出現(xiàn)神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、腹脹、泄瀉等癥。二是指脾氣主升，對維持腹腔內(nèi)臟位置的相對恒定有重要作用，若脾氣不升，中氣下陷，則可見久泄脫肛，內(nèi)臟下垂等病癥。　　臨床應(yīng)用。　　臨床上對脾不升清而致的頭暈?zāi)垦＃姑浶篂a，以及由脾氣下陷而致的內(nèi)臟下垂、久瀉脫肛等病癥，可采用補(bǔ)脾氣、升清陽的方法進(jìn)行治療。　　(四)脾統(tǒng)血。　　理論闡要。　　脾統(tǒng)血指脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行，防止逸出脈外的功能。脾統(tǒng)血的主要機(jī)理，實(shí)際上是脾通過運(yùn)化水谷化生氣血，氣的充沛則能行固攝之功，而統(tǒng)攝血行，即“氣能攝血”作用酌體現(xiàn)。脾氣健運(yùn)，氣血充沛，則血行正常，若脾的運(yùn)化功能減退，氣血虛虧，氣的固攝功能減退，而導(dǎo)致出血。臨床上稱之為脾不統(tǒng)血。　　臨床應(yīng)用。　　脾不統(tǒng)血所致之出血，通常有以下特點(diǎn)：④出血量少色淡，但持續(xù)時(shí)間較長；②以下部的尿血、便血、月經(jīng)淋漓不凈及肌衄等為多見；③多伴有疲乏無力，納呆腹脹等脾氣虛弱之象。因脾性主升，脾虛則無力升達(dá)而下部易出血；脾主肌肉，故肌衄多與脾失統(tǒng)血關(guān)。　　(五)脾在志為思。　　理論闡要。　　脾在志為思，思即思考、思慮，是人體精神意識(shí)思維活動(dòng)的一種狀態(tài)。如《靈樞·本神篇》說：“因志而存變謂之思”。思，雖為脾之志，但亦與心主神明有關(guān)，故有“思發(fā)于脾而成于心”(《甲乙經(jīng)》)之說。正常的思考問題，對機(jī)體的生理活動(dòng)并無不良影響，但在思慮過度、所思不遂等情況下，就會(huì)影響氣的正常運(yùn)動(dòng)，形成氣結(jié)，所以《素問·舉痛論篇》說：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！庇捎谄⑽笧槿梭w氣機(jī)升降之樞紐，氣結(jié)于中，使脾氣不行，導(dǎo)致脾的運(yùn)化升清功能失常，?？沙霈F(xiàn)不思飲食，脘腹脹悶，眩暈健忘等癥。故說脾“在志為思”，過度思慮則傷脾。　　臨床應(yīng)用。　　臨床見到由于過度思慮而導(dǎo)致的不思飲食，脘腹脹悶、眩暈、失眠、健忘等癥可從脾論治。 (六)脾在液為涎。 　　理論闡要涎為口津，唾液中黏稠而少沫的部分稱作涎。它具有保護(hù)口腔黏膜，潤澤口腔的作用，在進(jìn)食時(shí)分泌較多，有助于食品的吞咽和消化?！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“脾為涎”，故有涎出于脾而溢于胃之說。在正常情況下，涎液上行于口，但不溢出口外。若脾胃不和，則往往導(dǎo)致涎液分泌急劇增加，而發(fā)生口涎自出等現(xiàn)象，故說脾在液為涎。 　　臨床應(yīng)用正因?yàn)槠⑴c涎關(guān)系密切，所以臨床上見到口涎異常。可從脾論治，辨證須分清虛實(shí)寒熱，以便在治療時(shí)區(qū)別對待。 (七)脾主肌肉四肢。 　　理論闡要《素問．痿論篇》說：“脾主身之肌肉”，這是由于脾胃為氣血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾胃所運(yùn)化的水谷精微來營養(yǎng)，才能使肌肉發(fā)達(dá)豐滿，四肢同樣也需要脾胃運(yùn)化的水谷精微等營養(yǎng)，以維持其正常的生理活動(dòng)，因此，脾氣健運(yùn)，則肌肉、四肢能得到充分的營養(yǎng)，而肌肉壯實(shí)，四肢輕勁有力。若脾失健運(yùn)，運(yùn)化功能障礙，肌肉、四肢的營養(yǎng)缺乏，必然肌肉瘦削，四肢軟弱無力，甚則萎弱不用。 　　臨床應(yīng)用臨床對重癥肌無力、進(jìn)行性肌痿縮、肌營養(yǎng)不良等癥，均可從健脾入手。 (八)脾在竅為口，其華在唇。 　　理論闡要脾開竅于口，口腔是消化道的最上端。開竅于口，系指飲食口味等與脾運(yùn)化功能有密切關(guān)系?？谖兜恼Ｅc否，全賴脾胃的運(yùn)化功能，脾和則口能知五谷矣”。若脾失健運(yùn)，則可出現(xiàn)口淡無味、口甜、口膩、口苦等口味異常的感覺，從而影響食欲?？诖降纳珴?，與全身的氣血是否充盈有關(guān)。由于脾為氣血生化之源，所以口唇的色澤是否紅潤，不但是全身氣血狀況的反映，而且也是脾胃運(yùn)化水谷精微的功能狀態(tài)的反映。 　　臨床應(yīng)用根據(jù)上述理論，臨床上對口味異常，口腔潰瘍，口唇疾患等可從脾進(jìn)行論治。 (九)胃主受納，腐熟水谷，以降為和。 　　理論闡要胃能接受和容納飲食物，并對飲食物進(jìn)行初步的消化。然后，將其精微經(jīng)脾之運(yùn)化而營養(yǎng)全身。所以，胃雖有受納與腐熟水谷的功能，但必須和脾的運(yùn)化功能配合，才能使水谷化為精微，以化生氣血津液，供養(yǎng)全身。脾胃對飲食水谷的運(yùn)化功能，對于維持機(jī)體的生命活動(dòng)，至關(guān)重要。故《素問·玉機(jī)真藏論篇》說：“五藏者，皆稟氣于胃”。《素問·平人氣象論篇》也說：“人無胃氣日逆。逆者死”。所以，歷代醫(yī)家在臨床診治中十分重視“胃氣”，常把“保胃氣”作為重要的原則之一。胃主通降，借通降把初步腐熟的水谷下行送入小腸，以作進(jìn)一步消化，并把食物殘?jiān)螺敶竽c。在胃的受納、腐熟和通降失常，便為病理狀態(tài)。前者可稱為胃氣不和，癥見胃脘脹痛、納呆食少等，后者稱作胃氣上逆，癥見惡心、嘔吐、噯氣、呃逆，甚或便秘等。 　　臨床應(yīng)用臨床上見到胃脘脹痛、納呆、食少及惡心嘔吐、噯氣、呃逆等可從胃論治。 腎與膀胱相表里腎的功能和膀胱是密切相關(guān)的，腎為先天之本，膀胱主氣化功能，腎為五臟，膀胱為六腑，腎與膀胱相表里能夠維持體內(nèi)正常的水液代謝，保持小便的正常，如果膀胱異常就會(huì)出現(xiàn)小便異常，小便異常就會(huì)出現(xiàn)水腫等病癥。腎主骨生髓，主二便，主生殖，腎和膀胱的功能正常，能夠維持正常的氣化作用，進(jìn)行正常的水液代謝。 中醫(yī)認(rèn)為，小便通暢是太陽膀胱經(jīng)氣足的表現(xiàn)。膀胱經(jīng)氣是主管存儲(chǔ)津液與防御外邪的，它又與腎相表里，也就是說膀胱受腎管。用一個(gè)淺顯的例子說，如果小便不通暢，就是腎出了問題。小孩和老人小便時(shí)有一個(gè)現(xiàn)象，就是有時(shí)頭部有時(shí)會(huì)激靈一下。但是老人的打激靈和小孩的打激靈是不一樣的。小孩子是腎氣不足以用，腎氣、腎精還沒有完全調(diào)出來，所以小便時(shí)氣一往下走，下邊一用力上邊就有點(diǎn)空，就會(huì)激靈一下；而老人是腎氣不足了，氣血虛，所以下邊一使勁上邊就空了。所以說，古人非常強(qiáng)調(diào)在行、走、坐、臥中養(yǎng)生，包括大小便時(shí)也能養(yǎng)生。在小便的時(shí)候有一個(gè)非常重要的養(yǎng)生原則，就是一定要咬住后槽牙，因?yàn)槟I主骨，牙齒是腎經(jīng)的外現(xiàn)，牙齒也是骨頭的象，它在骨頭中是最為密固的，也是收斂氣最足的。所以，牙齒好不好，是腎氣的問題。在小便的時(shí)候咬住牙關(guān)是有原則的，就是要“腎齒兩枚如咬物”，“如咬物”就是好像咬住東西，實(shí)際上就是保持氣機(jī)內(nèi)收的一個(gè)狀態(tài)，收斂住自己的腎氣，讓它不外泄。存儲(chǔ)津液，氣化出焉膀胱經(jīng)在人體經(jīng)脈中是最長的一條經(jīng)脈。申時(shí)在十二生肖里對應(yīng)的是猴子。猴子是上躥下跳的，可以上到最高處，也可以下到最低處，這就是猴性，這就是膀胱經(jīng)的象。膀胱是主存儲(chǔ)津液的，“氣化則能出焉”這是什么意思呢？舉個(gè)例子，在臨床當(dāng)中，有很多人會(huì)患上干燥癥。所謂干燥癥就是口唇干燥，這種病在老人那里特別多。因?yàn)樽彀屠锏耐僖菏菫槟I所主，一遇到干燥癥很多人就認(rèn)為是腎陰虛，就拼命地補(bǔ)腎陰，往往會(huì)越補(bǔ)越口干。其實(shí)，人體的腎就像水池或沼澤，要想讓它升上來，一定要靠太陽的氣化作用，而膀胱經(jīng)的氣化功能就相當(dāng)于太陽，膀胱經(jīng)的氣化功能好的話，就能夠把腎水帶上來，我們嘴里就有唾液。如果氣化功能不好的話，陽氣不足，腎水也上不來，就會(huì)口唇干燥。所以治這個(gè)病不妨換個(gè)思路，從腎陽和膀胱經(jīng)的氣化功能方面多下些工夫。腎與膀胱相表里，又與膀胱相通，膀胱的氣化有賴于腎氣的蒸騰。所以，腎的病變常常會(huì)導(dǎo)致膀胱的氣化失司，引起尿量、排尿次數(shù)及排尿時(shí)間的改變。膀胱的病變有實(shí)有虛，虛癥常常是由腎虛引起的。同樣，膀胱經(jīng)的病變也常常會(huì)轉(zhuǎn)入腎經(jīng)?！帮L(fēng)厥”多是由于膀胱經(jīng)的病癥轉(zhuǎn)入了腎經(jīng)所致?！秲?nèi)經(jīng)》中說：“巨陽主氣，故先受邪，少陰與其表里也，得熱則上從之，從之則厥也?！弊闾柊螂捉?jīng)統(tǒng)領(lǐng)人體陽氣，為一身之表，外界的風(fēng)邪首先侵襲足太陽膀胱經(jīng)，膀胱與腎相表里，膀胱經(jīng)的熱邪影響到腎經(jīng)，腎經(jīng)的氣機(jī)逆而上沖便形成了風(fēng)厥。 腎有左右兩枚，位于腰部脊柱兩側(cè)，在五行屬水，為陰中之少陰，肝與四時(shí)之冬季相通應(yīng)。腎的主要生理功能為：腎藏精，主水，主納氣。在體合骨，主骨生髓，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰。腎藏精是指腎具有貯存、封藏人體精氣的生理功能。腎所貯藏的精氣分先天之精和后天之精，先天之精來源于父母，在得到后天之精的不斷充實(shí)后成為人體生殖的基本物質(zhì)，又叫“生殖之精”；后天之精來源于脾胃運(yùn)化的水谷精氣，在化為氣血津液供給人體生理活動(dòng)所需后，剩余的貯藏到腎，充養(yǎng)后天之精。腎精是人體生長、發(fā)育和生殖的基本物質(zhì)，腎中精氣不足，會(huì)影響小兒生長發(fā)育遲緩，還會(huì)導(dǎo)致成人早衰，性功能下降，男子少精不育，女子經(jīng)少不孕等。所以補(bǔ)腎填精是治療發(fā)育遲緩，延緩衰老和性功能疾病的重要手段。主水?腎有調(diào)節(jié)人體水液平衡的作用，參與人體水液代謝的臟腑有很多，其中脾的運(yùn)化，肺的宣發(fā)肅降和腎的氣化蒸騰是調(diào)節(jié)平衡的重心環(huán)節(jié)。在生理上，腎主水功能失調(diào)，就會(huì)引起水液代謝障礙，小便的量和頻率多或少，都和腎主水的功能密切相關(guān)。主納氣腎有攝納肺吸入的清氣，保持吸氣深度，防止呼吸表淺的作用。正常的呼吸運(yùn)動(dòng)是肺和腎相互配合完成的，肺吸入清氣，由腎來歸納。肺為氣之主，腎為氣之根，如果腎氣虛衰就會(huì)導(dǎo)致腎不納氣，出現(xiàn)吸氣困難、呼多吸少、一動(dòng)就喘的癥狀，所以常見的咳喘癥狀，其實(shí)是肺的實(shí)證和腎的虛證兼有。在體合骨，主骨生髓，其華在發(fā)腎精能生髓，髓又能養(yǎng)骨，所以腎主骨，影響著人體骨骼的生長發(fā)育。髓分骨髓和腦髓，腦髓同樣由腎精生成，所以腎精是否充足，能影響人的思維、記憶、智力等腦部活動(dòng)。齒為骨之余，牙齒的生長與脫落同樣與腎精盛衰密切相關(guān)。此外髓還有化血的功能，是人體血液生成的重要手段。發(fā)為血之余，血能生發(fā)，頭發(fā)需要靠血來滋養(yǎng)，同樣與腎精盛衰密切相關(guān)。開竅于耳及二陰腎氣上通于耳，人體的聽覺功能依賴腦部精神思維活動(dòng)能力，腦髓充滿，聽覺靈敏，腦髓空虛，聽力減退，就會(huì)有耳鳴、失聰?shù)陌Y狀。二陰就是前陰和后陰，前陰有排尿和生殖功能，分別依賴于腎的主水和主藏精的生理功能；后陰有排泄大便的功能，也與腎主水的生理功能有關(guān)，如常見的五更瀉，就是因?yàn)槟I的氣化功能失常，水谷并走大腸引起的。膀胱?膀胱位于小腹，居腎之下，大腸之前，是位置最下的一個(gè)臟腑，腎經(jīng)與膀胱經(jīng)相連，是表里關(guān)系。膀胱的生理功能是貯尿和排尿，有司開合的生理特性。膀胱有貯存尿液的功能，達(dá)到一定容量后，通過腎的氣化作用調(diào)控膀胱開合，使尿液及時(shí)排出體外。膀胱開合異常，就會(huì)有小便不利或尿頻、尿急、遺尿、小便不禁等問題。因?yàn)榘螂椎墓δ芏家蕾囉谀I的固攝和氣化，所以膀胱的病變多與腎有關(guān)，治療時(shí)也應(yīng)從腎著手。

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解讀十二經(jīng)脈作用功能，臟腑與表里

凈修中醫(yī)李大夫

解讀十二經(jīng)脈作用功能，臟腑與表里